В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.
Искать в разделе

 

искусств. методы | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

искусств. методы

03:49 13-02-2008 / Марина, обратиться

Здравствуйте, доктор! Очень прошу помочь разобраться - после отрицательной пробы Шуварского(живых сперматозоидов не оказалось нигде) нам поставили иммунологическую несовместимость, не обьяснив ничего- есть ли какие- то решения проблемы, шансы, или сразу ЭКО? Большое спасибо за ответ

Ответы

# 11:59 13-02-2008 Каменецкий Борис Александрович, обратиться
Медицинского диагноза биологическая несовместимость супругов не существует. На бытовом уровне этот термин используется часто. Поводом для такого заключения, по- видимому, стали случаи, когда после распада бесплодной супружеской пары, в новой семье бывшие муж или жена имеют детей. Бесплодие – это болезнь (диагноз входит в классификацию болезней). Поэтому, когда говорят « супруги практически здоровы» , это лишь означает, что не найдена причина бесплодия. Правда, проблема бесплодия очень сложная и современная классификация причин бесплодия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включает в себя необъяснимое (идиопатическое, без видимых причин) бесплодие и неустановленное бесплодие (причину доступными методами диагностики установить не удалось), которые по незнанию могут отнесены к « биологической несовместивости» , хотя ими и не являются.
Две причины, действительно, могут быть отнесены к « биологической» несовместимости. Первая – это иммунологическое бесплодие, т. е. бесплодие связанное с нарушениями в иммунной системе. Иммунная система обеспечивает защиту организма от вредных воздействий. Нарушение функции иммуной системы может проявляться в том, что сперматозоиды воспринимаются организмом женщины как « вредный агент» .
Другой такой причиной можно считать цервикальный (шеечный) фактор. Для постановки диагноза бесплодия, обусловленного цервикальным фактором, еще в 1895 году русский ученый Н. К. Шуварский предложил использовать биологическую пробу влияния влагалищных выделений на сперму. Позднее эта проба (как это обычно бывает) была модифицирована “ зарубежным” Гунтером и по сей день носит их имена. Суть заключается в следующем: через 1- 2 часа после полового сношения под микроскопом исследуется материал, полученный из влагалища. Если в препарате под большим увеличением обнаруживаются подвижные сперматозоиды (5 и более), то проба считается положительной и причину следует искать далее. Если же подвижных сперматозоидов не находят, то пробу можно расценить как отрицательную и одна из причин – пагубное влияние влагалищного содержимого на сперматозоиды. Конечно, эти заключения верны, если до постановки этой пробы в полученном эякуляте (сперма, собранная путем мастурбации) было достаточное количество нормальных сперматозоидов. Однако во влагалище и при нормальных условиях погибает около 30% сперматозоидов и лишь самые выносливые достигают шеечного (цервикального) канала, чтобы подвергнуться следующему испытанию – воздействию цервикальной слизи.

Для оценки этого этапа движения сперматозоида к заветной цели (к яйцеклетке) в медицине используется проба Курцрока- Миллера (оба иностранца, придумали пробу в 1928 году). Цервикальную слизь помещают под микроскоп вместе с эякулятом мужа. Т. к. оба вещества находятся в коллоидном состоянии, то в искусственных условиях они нерастворимы друг в друге и вступают в контакт лишь в зоне соприкосновения. В норме через 20- 30 минут сперматозоиды в виде отдельных клиньев проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, то можно говорить о т. н. цервикальном факторе бесплодия.
# 12:01 13-02-2008 Каменецкий Борис Александрович, обратиться
Цервикальная слизь способствует миграции сперматозоидов в ограниченный период менструального цикла. Насыщенная эстрогенами цервикальная слизь благоприятна для пенетрации сперматозоидов. Длительность благоприятного периода у разных женщин различна. Более того, этот период варьирует у одной и той же женщины от одного менструального цикла к другому. Следовательно, ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПОВТОРЕНИЯ ТЕСТОВ В НЕСКОЛЬКИХ ЦИКЛАХ МОЖНО СДЕЛАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ НАРУШЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗЬЮ.
Исследования последнего десятилетия выявили еще целый ряд факторов, обуславливающих несовместимость супружеской пары. Все эти факторы были объединены в группу иммунологического бесплодия. Главная роль здесь принадлежит антиспермальным антителам.
Вопрос о роли антиспермальных антител (АсАт) в бесплодии и репродуктивных потерях обсуждается в литературе с начала 80- х годов. В физиологических условиях АсАт не формируются, прежде всего благодаря существованию супрессорных (подавляющих их активность) механизмов как в сперме, так и в репродуктивном тракте женщины.


К нарушению физиологической супрессии антигенов спермы могут приводить воспалительные заболевания женского полового тракта, как клинически проявляющиеся, так и с бессимптомным течением. Показано, что у женщин с сексуально- трансмиссивными болезнями (болезни передающиеся половым путем) частота выявления АсАт выше, чем у здоровых женщин. Антиспермальные антитела у женщин могут быть обнаружены во всех отделах репродуктивной системы от влагалища до фолликулярной жидкости и в крови. При этом отмечено, что наличие циркулирующих в крови АсАт не всегда связано с наличием антител в репродуктивном тракте.
Повреждающие эффекты их многообразны и могут быть разделены на две группы:
• Эффекты, непосредственно оказывающие влияние на процесс оплодотворения, заключаются в подавлении миграции сперматозоидов через цервикальный канал (этим и объясняется цервикальный фактор), нарушении поступательно- прогрессивного движения сперматозоидов и их гибели в репродуктивном тракте женщины, блокировании прикрепления и проникновения сперматозоида в яйцеклетку и др.
• Эффекты, оказывающие негативное влияние уже после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом: нарушение дробления и нормального развития эмбрионов (зародыша), прямое отрицательное действие на жизнеспособность развивающегося эмбриона.
Для нейтрализации АсАт применяются разные методы. Одним из них является внутривенное введение гаммаглобулина, которое в последние годы широко используется за рубежом для коррекции различных аутоиммунных состояний. Однако высокая стоимость этого метода ограничивает его использование у нас в стране.
Альтернативным и доступным способом лечения является иммуноцитотерапия аллогенными лейкоцитами. В течение последних 20- ти лет иммуноцитотерапия успешно используется для профилактики и лечения привычных спонтанных абортов.
Качественное обследование может быть обеспечено в специализированных центрах, каковыми являются, в частности, центры планирования семьи и репродукции, которые есть в большинстве регионов России.
Следует также подчеркнуть, что все виды « биологической» несовместимости, в том числе и необъяснимое бесплодие, могут быть преодолены с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, в частности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
# 06:47 14-02-2008 Марина, обратиться
Большое спасибо за подробный ответ! Анализ крови на антиспермальные тела у нас в норме, но почему- то в клинике по лечению бесплодия нам пока ничего кроме инсеминаций не предложили, никаких дополнительных обследований или методов лечения. Стоит ли нам приступать к инсеминации или настаивать на проведении дополнительных исследований, описанных Вами? Нужно ли проводить какое- либо лечение для повышения результата инсеминации? Еще раз огромнейшее спасибо
# 07:57 14-02-2008 Аноним, обратиться
Спермограмма мужа удовлетворительная
# 13:25 14-02-2008 Каменецкий Борис Александрович, обратиться
Если Вы внимательно прочитали мой ответ, то могли заметить, что ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПОВТОРЕНИЯ ТЕСТОВ В НЕСКОЛЬКИХ ЦИКЛАХ МОЖНО СДЕЛАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ НАРУШЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗЬЮ. Важным является условие нормальности спермограммы. Только в этом случае можно говорить о т. н. "цервикальном факторе" или "иммуннологической несовместимости. "
# 13:36 19-11-2008 Марина, обратиться
Здравствуйте! У меня такой вопрос - на основании 2- х проб Шуварского и одной Курцорка- Миллера диагноз - иммунологическая несовместимость. АСАТ в крови у обоих в норме. После пробы Шуварского проведено 5 ИИ. Проба Курцорка- Миллера проводилась в день овуляции, и показатели такие - Тест Курцорка- Миллера 1
Супруга (Insler 7) 0, 221 тыс/ час
Донор (Insler 7) 8, 719 тыс/ час
МАР- тест- не более 15% Сперматозоидов покрыты антителами.
Тест Курцорка- Миллера 2
Супруга (Insler 7) F2- О спермат. Плохо
Донор (Insler 7) F2- 14 спермат. Хорошо
На основании этого нам рекомендовали ИКСИ. Значит, ЭКО без ИКСИ нам не поможет? И ещё - нам нужна иммунизация лейкоцитами перед ИКСИ? Я читала о методе СКЛ (смешанная культура лейкоцитов), нужно ли нам сделать это исследование?
Большое спасибо!

Ответить

Имя

Населенный пункт

Captcha

<== Цифры на картинке слева:
Получать ответы на e-mail:

  Подписаться без сообщения


Rambler's Top100