В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

гематолог | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

гематолог

17:28 24-07-2007 / Татьяна, обратиться

Здравствуйте,
в начале весны один из врачей поликлиники обратил внимание на странные цифры в анализе крови моей мамы - лейкоциты 2* 10^ 9. Самый ранний из оставшихся на данный момент в медкарте анализ - в октябре 2006г с лейкоцитами 2, 4* 10^ 9. Участковый врач до сих придерживается мнения, что этому не стоит придавать значения, поэтому мы самостоятельно обратились к гематологу и в начале мае мама прошла обследование в гематологическом отделении областной больницы. Диагноз: транзиторная лейкопения. Данных за системное заболевание крови нет, но причин так и выявили. Периодически (но назначению) посещает гематолога. Выше 2, 6 лейкоциты так и не поднимались, в конце мая даже были на уровне 1, 2. В результатах миелограммы есть фраза "костный мозг значительно угнетен, отмечается увеличение миелоцитов". Последние анализы от 06. 06. 2007/ 23. 07. 2007: Эр 4, 1/ 3, 8* 10^ 12 , Hb 118/ 106, ЦП 0, 86/ 0, 83, тр 287/ 258, 4* 10^ 9, L 2/ 1, 6* 10^ 9, баз. - /1, п 2/ 2, сегм 4/ 2, л 84/ 79, м 10/ 16, РОЭ 8/ 7. Заключение эндокринолога - диффузный зоб 1 ст. , эутироз.
В декабре 2006г. перенесла операцию по удалению полипа уретры под местной анестезией. Чувствует слабость, за последние три месяца - 3 приступа мерцательной аритмии (раньше это случалось раз в пару лет). Из лекарств регулярно принимает только локрен, при аллергических реакциях (за время лечения гипертонии развилась аллергия на многие медикаменты, а теперь и продукты - сливочное масло, колбасные изделия) разово - кестин. Меня очень беспокоит, что самостоятельно лейкоциты не восстанавливаются, их пока ничем искусственно не поднимают, а близится осенне- зимний период, когда уберечься от простуд и инфекций гораздо сложнее. Следующий визит к гематологу только через 1, 5 месяца. Хотелось бы узнать вашу точку зрения на нашу ситуацию и, если возможно, получить совет, в каком направлении двигаться дальше. Спасибо.

Ответы

# 21:56 24-07-2007 Сергей Кузнецов…, обратиться
А что все- таки при этом в костном мозге?
# 09:55 25-07-2007 Татьяна, обратиться
Здравствуйте, доктор, спасибо Вам за внимание.
Вот выписка из гематологического отделения (май 2007г. ):
8. 05. 07 выполнена стернальная пункция.
Гем. анализ крови 8. 05. 07: эр. 4, 12; НВ 119; л. 1, 9; СОЭ 14; тромб. 451; рет. 45; с. 12; л. 82; м. 6.
Биохимия: гл. 4, 15; бил. 42, 5- 8, 5; моч. 5, 74; моч. к. 3, 23; ОБ 69; альб. 44; цир. пл. 350; ЦАБ 0; АСТ 0, 27; АЛТ 0, 19; ЛДГ 7, 64; а- амил. 19, 8; к. общ. 1, 9.
Анализ крови на LE- клетки (трижды): отриц.
Биохимия: бил. 18, 4- 1, 6; моч. 5, 17; креат. 63; АСТ 0, 41; АЛТ 0, 39; щ. ф. 1, 41; а- аммл. 27; креат. кеназа 1, 41.
ИФА на маркеры: НВС не выявл. , антиНСУ не выявл.
Миелограмма: миелобласты 2, 5; промиелоциты 4, 5; миелоциты 14; юные 4; палочки 4; сегменты 0; всего клеток нейтрофильного ряда 29. Базофилы 3, всего клеток базофильного ряда 3. Лимфоциты 29; моноциты 7; эритробласты 2; нормобласты базофильные 9; полихроматофильные 13; оксифильные 8; всего клеток эритроидного ряда 32. Всего ядерных 16, мегакариоциты 0. Отношение лейко- к эритро- 2: 1. ИСНР 5, 6; ИСЭР 0, 7. Костный мозг значительно угнетен, отмечается увеличение миелоцитов, лимфоцитарная реакция.
УЗИ ОБП: печень 15, 3х7, 3; контуры ровные, эхогенность незначительно повышена, структура однородная. Очаговые образования в правой доле, два гипоэхогенных округлых образования размерами 1, 5 и 1 см. Сосуды не расширены. Желчный пузырь 7, 8х3, 6, обычной формы, стенки уплотнены, конкремент 2, 5 см. Поджел. железа: 3, 2х3, 3х3, 0 см, контуры нечеткие, структура однородная, образований нет. Почки 12, 5х4, 5 см, 12, 3х5, 5 см, толщина паренх. справа 1, 45 см, левая 1, 7. Абдоминальные л/ узлы не увеличены. Селезенка 13х7. Признаки незначительных диффузных изменений в печени, умеренные в поджел. железе, кисты печени, калькулезный холецистит.
R- графия ОГК: признаки эмфиземы, диффузного пневмосклероза. Корни уплотнены, структурны, синусы свободны. средостение не расширено. Сор- умеренно расширено в поперечнике, аорта удлинена. Д. н. 0, 18 МЗВ.
Спасибо.
# 12:55 26-07-2007 Сергей Кузнецов…, обратиться
Я подозревал бы здесь какую- то иммунную (аутоиммунную? ) нейтропению. Думаю, вашу маму действительно стоит обследовать у гематолога, может быть лучше в стационаре. Тут надо исключать гепатиты, лекарственные причины (хотя это менее вероятно), может быть даже волчанку (хотя возраст ее, полагаю, не юный). Долго чесать репу и читать умные книжки. С налета диагноз поставить вряд ли получится. Кроме того надо бы разобраться с этими очагами в печени.
# 15:29 26-07-2007 Татьяна, обратиться
Здравствуйте, доктор. В отношении возраста вы, конечно, правы. Поскольку версия перенесенного бессимптомно гепатита звучала, 17 июля в поликлинике сделали УЗИ ОБП: "косой вертик. размер 16, 2см, толщина правой доли 14, 7см, левой 6, 9см. Контур ровный, четкий. Эхогенность повышена диффузно. Эхо- структура неоднородная, мелкозернистая. Очаговые образования: 2 кисты диаметром 6 и 7 мм (в выписке из больницы 1, 5 и 1см! ), правая доля, 7 сегмент и 8 сегмент. Заключение - эхопризнаки гепатоспленомегалии, портальной гипертензии. ЖКБ. Диффузные изменения печени. " Гематолог это заключение видел и, судя по его реакции, ситуация не прояснилась. Результат - "надеюсь, встретимся через 1, 5 месяца". Боюсь, что за это время само по себе вряд ли что- то изменится (1, 6 в последнем анализе как- то не вызывают оптимизма). Не стоит ли сейчас принимать какие- то меры? И что делать, если по- прежнему причину не найдут? Понимаю, как трудно делать заочно выводы, но ситуация в данный момент мне кажется тупиковой. Спасибо. С уважением, Татьяна
# 12:05 27-07-2007 Сергей Кузнецов…, обратиться
Вопрос о гепатите, как вы понимаете, решается не с помощью УЗИ. Нужны анализа на гепатиты B и C, хотя бы серологические (а лучше бы и ПЦР тоже, поскольку серонегативные гепатиты мы видали). Проблема в том, что лечение без диагноза не назначить, а обследование проще проводить в стационаре (лучше, конечно, гематологическом).
# 13:08 27-07-2007 Татьяна, обратиться
Спасибо Вам за внимание и разъяснения, за вашу корректность. Насколько я знаю, ПЦР- анализ делают, как минимум, в одном из медцентров нашего города (кроме государственной сети медучреждений), куда можно обратиться в частном порядке. Безмерно уважаю врачей, снимаю шляпу перед их тяжелейшим трудом. Единственное, чего до сих пор не могу понять - почему столько времени теряется зря, ведь сделать эти самые анализы на гепатит и подтвердить или опровергнуть хотя бы эти подозрения можно было еще в мае, как только они возникли. Больно видеть, что боевой дух такой сильной женщины, какой является мама, стал просто таять на глазах от полной неопределенности и бездействия на фоне признания серьезности положения. Еще раз спасибо. С уважением, Татьяна

Ответить

Имя

Населенный пункт

Captcha

<== Цифры на картинке слева:
Получать ответы на e-mail:

  Подписаться без сообщения


Rambler's Top100