InternetСкорая помощьМедицинский портал

Добрый вечер! История болезни Т. А. , женщина 50 лет. Заболела 17. 07. 2003 ургентно. Жалобы на боль в епигастрии, тошноту, недомогание. Поступила в терапевтическое отделение с диагнозом Эрозивный гастрит (фиброгастроскопия). На 2- й день заболевания пояавилась отечность левой руки и шеи латеральной левой области. Доплерография сосудов показала острый тромбоз левой подключичной и югулярной наружной вен (венозные иньекции проводились в левую руку в день поступления). Были проведены общие исследования, но причину заболевания установить не удалось. Далнейшие состояние , на фоне консервативной терапии (антикоагулянты, дезагреганты, НПВС, средства понижающие кислотность антибиотики) улучшилось и больная выписалась под амбулаторное наблюдение. В середине октября появляются жалобы на затрудненное дыхание, отечность левой руки сохраняется, хотя значительно уменшилась по- сравнении с началом заболевания, нарушения функций левой руки. На обзорной Ртг. грудной клетки- двухсторонний гидроторакс. Больная повторно поступает в больницу. На 2- 3- й день развивается отек правой руки (иньекции проводились в правую руку). Анализы. Кровь эрит. 4, 62мл. , гемоглобин 118 г/ л, гематокрит 35, 7% , трмбоциты 459 тыс. , лейк. 7, 5 тыс. , СОЭ 27мм/ ч (по Вестергрену). Индекс протромбина 14, 31% ИНР 3, 35, Время Активизированного парциального тромбопластина 74, 40 сек. (26- 36), фибриноген 5, 26 г/ л (1, 80- 3, 60). Биохимический анализ крови без откланений от нормы. Магнитный резонанс- ангиография в. кава супериор - Тромбоз правых подключичной, югулярной и брахеоцефалических вен. , с левой стороны наблюдается реканализация тромбов, двухсторонний гидроторакс, гиперплазия тимуса (пр. доля 2, 0* 1, 5см, лв. 1, 0* 5, 0см. простирается вдоль дуги аорты). Комп. томография гр. клетки - гидроторакс двусторонний, данных об объемных процессах нет, лимфаузлы в норме. ЭКГ- синусная тахикардия 100* мин. снижен вольтаж. Пункция плевральной полости- серозная жидкость, желтого цвета, цитологический анализ- данных за онкологию нет. Ультросоноскопия брюшной полости- без отклонений. Доплерография нижних конечностей- норма, отеков на ногах нет. Мамография - без патологии, Гинекологи свою патологию исключают. Бронхоскопия- без откланений от нормы. Планируется провести следующие исследования- Комп. томографию органов малого таза, колоноскопию, перфузионную сцинтнграфию легких, сцинтиграфию костей. Интересует мнение Гематолога- тромбофилия, или все- таки более верояатна онкология. Какие исследования следует провести дополнительно? С уважением д. О. Козловский, Латвия. www. okozlovski@yandex. ru