InternetСкорая помощьМедицинский портал

Вниманию онколога - торакального хирурга!

Здравствуйте уважаемый доктор!
25 сентября 2004 года моему брату поставили предварительный диагноз - рак
левого легкого центральная форма т3- 4ИХМ0.
5 октября была сделана эксплоративная таракотомия, но удалить легкое не
удалось. С 18 по 22 октября мы были в Минске у профессора Жаркова В. В.
Привожу некоторые моменты выписки из истории болезни:
Дата 22 октября 2004 года. Больной Хамидов А. М. , 42 года. Диагноз: Рак
левого главного бронха с переходом на карину, правый главный
бронх, врастающий в левую легочную артерию, в верхнюю легочную вену
(интраперикардионально), левое предсердие, нисходящую аорту, адвентицию
пищевода, паравертебральную плевру. Метастатическое поражение субкаринальных
лимфоузлов с врастанием последних в карину и правый главный бронх; метастазы
в лимфаузлах окна аорты, нижних паратрахеальных справа, правых корневых
лимфоузлах, надключечных слева. Состояние после эксплоративной таракотомии
справа 2. 10. 04 с Т4N3M0 IIIБ стадия (Поражение надключичного лимфоузла
слева определяется пальпатерном - до 1 см. , плотный, спаянный с окружающими
тканями).
МСКТ антионрафия органов грудной полости от 19. 10. 04.
В левом корне опухоль 10* 5, 5* 9, 5 см. Левый ГБ конусовидно сужен, рост
опухоли на расстоянии 2, 2 см. по задней стенке от устья ГБ
(перибронхиально). Опухоль без перерыва переходит в конгломерат 6* 3 см.
субкаринальных лимфоузлов, который поражает нижние стенки обоих главных
бронхов (справа на протяжении до 3 см. от устья) и карину. Врастание в левую
легочную артерию интраперикардионально (1 см. от устья по медиальной
стенке), в верхнюю легочную вену по задней стенке до перикарда, в заднюю
стенку левого предсердия на участке 3* 3 см. с наличием внутрипредсердного
компонента 1, 8 см в диаметре, в нисходящуюгрудную аорту на протяжении 5 см. ,
в паравертебральную плевру на уровне позвонковых отрезков 6- 7 ребер на
участке 3* 2 см. (без деструкции ребер). Левая нижняя легочная вена не
выявляется.
Ателектаз S1- 3, дистелектаз остальных отделов левого легкого, причем S6? 10
овоидное образование 5* 4 см. с утольщенной стенкой и газом внутри (типа
абсцесса). Пищевод от уровня карины на протяжении 5 см. вниз не определяется
от опухоли по передне- левой стенке. В окне аорты конгломерат лимфоузлов
3, 5* 2, 6 см. , кпереди от карины 3* 1, 6 см. , цепочка нижних паратрахеальных
справа до 1, 8 см. в диаметре, в правом корне лимфоузлы 1, 6 см. в диаметре.
Единичные преваскулярные лимфоузлы до 1 см. в диаметре. в S3 правого легкого
очаг - 5 мм в диаметре звездчатой формы, вероятно локальный пневмофиброз.
Заключение: Рак левого главного бронха, врастающий в левую легочную
артерию, в верхнюю легочную вену (интраперикардионально), левое предсердие,
нисходящую аорту, адвентицию пищевода, паравертебральную плевру. MTS в
субкаринальных лимфоузлах, их врастание в карину и правый главный бронх. MTS
в лимфоизлах окна аорты, нижних паратрахеальных справа, правых корневых
лимфоузлах. Возможно преваскулярных. ТБФС от 19. 10. 04.
Слева главный бронх в дистальных отделах передавлен опухолью
эндоперибронхиально почти полностью. Опухолевый рост смешанного характера
распространяется на проксимальные отделы главного бронха, не доходя до устья
1, 5 см. без четких границ.
Карина расширена, ригидна, левый скат сглажен в большей степени. Слизистая в
области карины, а также в области передней стенки правого главного бронха на
всем протяжении с признаками опухолевой инфильтрации. Просвет ГБ справа
сужен на 1\ 4. Дистальнее без особенностей. Мазки на АК - ? 1 из правого ГБ.
(биопсия не удается). Биопсия, мазки на АК- ?2 из левого ГБ (при биопсии
опухолевая ткань очень плотная).
Заключение: Рак левого главного бронха, вероятнее с переходом на карину,
правый ГБ, возможно в главный бронх справа прорастание опухоли извне.
Гистология: Мелкоклеточный рак
Цитология ? 1 Бронхиальный эпителий с признаками пролиферации и атипией
отдельных клеток.
Цитология ? 2 Скопления дистрофично измененных раковых клеток с низкой
степенью дифференцировки.
ЭКГ: Выраженная синусовая тахикардия. ЧСС 125 в 1 мин. Нормальное положение
ЭОС. Диффузные изменения миокарда. Снижен вольтаж в периферических
отведениях. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

После тщательного обследования было принято решение о невозможности
проведения операции. Профессором Жарковым было установлена схема
химиотерапии с цисплатином и этопозидом из 4 курсов. После проведения двух
курсов терапии мо провели КТ грудной клетки. Вот ее результат: На серии
аксиальных компьютерных томограмм получено изображение грудной клетки и
средостения. В динамике от 19. 10. 2004 года со значительным улучшением:
размеры структурного образования левого главного бронха уменьшились до
4, 4х2, 4 см. , жидкости в плевральной полости не выявлено. Увеличенные
субкаринальные и аортальные лимфатические узлы сохраняются. Жарков В. В.
говорил о необходимости удаления левого легкого после 4 курсов терапии.
Сейчас мы провели 4 курса лечения. Недавно мы были у профессора
Кротова Н. Ф. в Ташкенте. Он утверждает, что общемедицинская мировая практика
не рекомендует в подобных случаях удаление левого легкого, так как
мелкоклеточный рак страшен в первую очередь не столько первоначальным
очагом, столько отдаленными метастазами. По его мнению операция серьезно
ослабит организм, временно будет препятствовать проведению химиотерапии до и
после операции. Учитывая сложность ситуации нам крайне необходимо знать Ваше
мнение по данному вопросу. Через несколько дней мы проведем КТ грудной
клетки и МРТ головного мозга. Если Вы согласны нам помочь, я мог бы
отправить Вам результаты
иследований. Убедительно прошу Вас ответить на несколько вопросов:

1. Считаете ли Вы необходимым проведение операции по удалению левого
легкого?
2. Если мы не будем делать операцию, какую схему лечения Вы могли бы
рекомендовать нам?
3. В каких источниках я мог бы прочесть о методах лечения мелкоклеточного
рака?

Простите, что я Вас беспокою, но нам деваться некуда.

С надеждой Шукур Файзуллаев