InternetСкорая помощьМедицинский портал

Геннадий Гаврилович. Подскажите какое дообследование необходимо еще сделать, чтобы быть уверенным в дальнейшем выборе лечения. Если не затруднит прочитайте все что мы обследовали. История болезни Фетисов В. А. 66 лет 28. 10. 04 УЗИ Престательная железа с четкими ровными контурами округлой формы увеличена в размерах 4, 2х4, 4х4, 6 см. Эхоструктура диффузная неоднородная с уастками повыщенной эхогенности. Заключение: Диффузная гиперплазия предстательной железы II. Почки. Киста правой почки до 3, 2 см. 27. 10. 04 Флюорография – патологий не. ЭКГ Ритм синусовый 606’ 3. 12. 04 КРОВЬ ПСА 13, 3 NG/ ML Затрудненное мочеиспускание. Показан прием КАМИРЕНА 4мг постоянно 1 раз в сутки. 24. 01. 05 БИОПСИЯ. На морфологическое исследование направляется ткань предстательной железы (15 кусочков и 15 стекол). Материал получен при пункции предстательной железы под трансректальным ультразвуковым контролем. 1. Из задних отделов периферической зоны справа (проекция пульпируемого узла) (3 кусрчка 3 стекла). В срезах участки фибромускулярной строспы, с массивной лимфозной инфильтрацией, единичные железы, выстланы уплощенным эпителием. Есть участки ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. 2. Из боковых отделов периферической зоны справа (2 кусочка, 2 стекла). В одних – фиброзированная строспа, в других срезах скопление желез, выстланных пролиферирующим эпителием. 3. Из проекции центрально- переходной зон справа(2 кусочка, 2 стекла). Фрагменты ткани с очаговой лимфозной инфильтрацией, железы выстланы кубическим эпителием. 4. Из узла в переходной зоне справа ближе к верхушке (1 кусочек, 1 стекло). В срезах участки фиброзированной строспы, со скоплением желез, выстланных призматическим эпителием. 5. Из задних отделов периферической зоны слева (3 кусочка, 3 стекла). В срезах опухолевые клетки с гипертромными ядрами формируют мелкие железистые структуры, типа трубочек, строспа хорошо выражена. Мелкоацинарный рак. (1+ 1), 2б по Глиссону. 6. Из боковых отделов периферической зоны слева(2 кусочка, 2 стекла). В срезах – учаски фиброзной строспы, единичные железы выстланы уплощенным эпителием. 7. Из проекции центральной- переходной зон слева (2 кусочка, 2 стекла). В срезах картина мелкоацинарного рака (1+ 1) 2б по Глиссону. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На фоне смешанной гиперплазии и выраженной лимфозной инфильтрации картина высокодифференцированной аденокарциномы (мелкоацинарный вариант), 2б по Глиссону. 27. 01. 05 Прием у уролога – онколога. Диагноз- BL простаты T2NXMO 2 стадия. Направлен на дообследование. 28. 01. 05 УЗИ+ ТРУЗИ предстательной железы. Предстательная железа: обычной формы, симметрична. Контуры ровные, четкие. Размеры: переднее- задний 42 мм (норма 16- 25 мм) Поперечный 53мм (норма 27- 40 мм) Верхненижний 50 мм (норма 24- 40 мм) Объем 57, 9 см. куб (норма 20 см. куб) Масса 60, 8 г. Паренхима: Очагово не однородная, преимущественно повышенной эхогенности с рассеянными гиперэхогенными включениями точечного и линейного характера. Визуализируются узлы гиперплазии. С неровными четкими контурами неоднородной эхоструктуры с гипер и анэхогенными включениями до 3- 5 мм и с гиперэхогенныит включениями в виде ободков по капсуле до 6 мм толщиной с неровными контурами. Слева узел 17* 15 мм, справа 20* 18 мм. Периуретральная зона сниженной эхогенности в виде узла гиперплазии 25* 19мм пролабирует в сторону мочевого пузыря, с гиперэхогенными включениями в виде цепочки, по ходу перипростатической уретры. Слева в периферической зоне визуализируется гипоэхогенное образование 19* 14* 18 мм с неровным четким контуром не однородной эхоструктуры с гиперэхогенными линейными включениями, деформирует капсулу предстательной железы. Кровоток усилен с низко резистентными показателями (R1- 0. 38). Зональная дифференцировка сглажена. Семенные пузырьки: Контуры неровные, четкие. Структура неоднородная. Эхогенность обычная. Размеры: толщина 5- 6 мм. Заключение Признаки BL предстательной железы на фоне узловой формы ГПЖ. 28. 01. 05 АНАЛИЗ МОЧИ Цвет кирпич Прозрачность мутн Относительная плотность 1024 Реакция кислая Белок- отрицат Глюкоза – отрицат Эпителий плоский 0- 1 Лейкоциты 1- 2 Эритроциты неизмененные 15- 20, измененные 4- 5 Соли ураты + + 28. 01. 05 Биохимический анализ крови Общий белок 78; глюкоза- 6, 2; Креатинин 0. 11; Билирубин- РН 20, 5; ASAT 0, 6 ; ALAT - 0, 7; Мочевина 7, 0. 28. 01. 05 Анализ крови клинический Эритроциты 5, 0; Гемоглобин- 160; Цветной показатель 0. 96; Толстая капля полихром Ht- 47% ; тромбоциты – 200, лейкоциты – 5; Эозинофилы- 2; Нейтрофилы- 2; Сегмент- 66; Лимфоциты - 28; Моноциты- 2; Оседание Эритроцитов 9. 28. 01. 05 УЗИ ЗАБРЮШЫХ Лимфоузлов. Увеличения парааортельно повздошные лимфоузлы не найдены. 31. 01. 05 Рентгенография костей таза поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях определений: на фоне выраженных дегенеративно- дистрофенкских изменений убедительных данных за Mts процесс не найдено. 01. 02. 05 Осмотр врача Гурина Л. И. Напор струи сейчас ослаблен. Принимает камерен по 3 мг в день в течение 2х месяцев ( с декабря 2004). Анамнез не отягощен. Гистология № 15907- 56 2б по Глиссону. ПСА 13, 3 нг. мл. На УЗИ – есть синдром средней доли (За счет ДГПЖ). На ТРУЗИ- гипоэхогенный узел. Слева до 19* 18 мм с деформацией капсулы. Тазовые узлы без особенностей. V простаты 60. 8г. DS : BL простаты T3N0M0(переход на капсулу железы слева). Сопутствующий ДГПЖ синдром средней доли. V простаты 60. 8г. Дообследование: 1) Магнитно- резонансная томография простаты- парапростатич клетча, зоны мочевого пузыря, прямой кишки для оценки состояния органов таза и капсулы простаты. 2) Монотерапия неоадьновантная 300мг\ (3мл) андрокура- депо в. м 1 раз в 7 дней в течение 3 месяцев, затем решить вопрос о радикальной простатэктомии или лучевой терапии. К лечению аденомы добавить камерен 3 мг. сутки на ночь + проскар (финастерид) 5 мг на ночь. Лечение назначает и контролирует уролог (или терапевт). 03. 02. 05 Прием у уролога- онколога Певчев . Больному поставлена в. м инъекция андрокура- депо 3мл. Через месяц назначен анализ крови на ПСА и на тестостерон. 04. 02. 05 Магнитно- резонансная томография малого таза Предстательная железа увеличена в размерах: поперечник 53 мм, передне- задний 43мм, высота 49мм. Зональное строение железы сглажено, за счет истончения периферической зоны. В периферической зоне левой доли железы, отмечается участок гипоинтенсивного МР- сигнала на T2 ВИ (на аксиальных срезах расположенный от 3 до 5 часов), размерами 16Х14 мм, капсула железы в данном участке четко не прослеживается, парапростатическая клетчатка не изменена, без признаков распространения на окружающие органы. Семенные пузырьки симметричны, содержат умеренное количество однородного секрета, без изменения МР- структуры. Центральная зона железы с очагами гиперинтенсивного МР- сигнала до 3 мм в диаметре на Т2 ВИ, характерных для доброкачественной гиперплазии. Мочевой пузырь без особенностей. Костно- деструктивных изменений, увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Заключение: МР- признаки BL предстательной железы на фоне доброкачественной гиперплазии Спасибо