InternetСкорая помощьМедицинский портал

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА- 4

« ЦЕНТР ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ»

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ из истории болезни № 2609

Черниговский Владимир Михайлович, 45лет, проживающий по адресу: г. Тимашевск, ул. Книги 2
Находился на обследовании и лечении в отделении с 25. 06. 2003 г. по 1. 07. 2003 г.

ДИАГНОЗ: Декстракардия. ИБС. Стенокардия напряжения III- IVФК.

Перенесенные инфаркты миокарда (1995, 2003 г. ). Ишемическая кардиопатия с дилатацией полостей и снижением глобальной сократимости миокарда.

ХСН1- IIА ст. ФК III- IV по NYНА

Сопутствующий: Ранний восстановительный период после повторного ишемического инсульта (2002, май 2003 гг. ).

Сахарный диабет II тип, субкомпенсированный.

Обследован:

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 74 в мин. Горизонтальное положение эл. оси. Очаговые изменения передней стенки, верхушки, боковой стенки ЛЖ.

ЭХО- КГ: Декстракардия. Аорта уплотнена, не расширена, 33 мм. Створки АК уплотнены, с

вкраплениями кальция, Амплитуда раскрытия аортального клапана нормальная. Левое предсердие 44x54 мм. Полость ЛЖ расширена. КДР 64 мм. Общая сократимость снижена, ФВ 35 % , достоверно оценить сложно. Гипокинез стенок левого желудочка. Акинез нижне- боковой и нижней стенок левого желудочка.

Кольцо МК с вкраплениями кальция, головки капиллярных мышц, с, кальцинатами. Створки МК уплотнены. Противофаза есть, регургитация на МК (+ ). Поток на МК по псевдонормальному типу.

Полость ПЖ не расширена. Створки ТК уплотнены. Клапан легочной артерии не лоцируется.

Заключение: Дилатация левых отделов с нарушением сократимости миокарда ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ. Кальциоз МК.

Ренгенография органов грудной клетки: Легочные поля без очаговых и инфильтравных изменений. Корни легких структуры, умеренно расширены. Легочный рисунок диффузно обогащен за счет сосудистого компонента. Конфигурация сердца аортальная. КТИ 52%

Заключение: Декстракардия. Увеличение сердца I ст.

УЗИ органов брюшной полости и почек: Инверсия органов брюшной полости, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

ФГДС: Поверхностный гастрит.

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ: Декстракардия. Тип кровоснабжения: правый. Ствол левой коронарной артерии не изменен. ПНА: критический стеноз в среднем отделе, после отхождения мошной ДВ1. ДВ1 стеноз 80% в проксимальном отделе. ОА не изменена. БВ слабо развиты. ИМВ критический стеноз в проксимальном отделе, окклюзия ветви второго порядка в среднем отделе, дистальное русло слабо визуализируется. ПКА с неровными контурами на всем протяжении, стеноз в зоне « креста» до 70% . ЗНА не изменена.

Вентрикулография: Общая сократимость умеренно снижена, гипокинез передне- бокового и верхушечного сегментов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ:

Общий анализ крови: НЬ- 144 г/ л, эр. 4. 78х10х12/ л, лейк. 9, 2х10х12/ л, СОЭ 12 мм/ ч. КСР отрицательный.

Обший анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1025. лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения.



биохимический анализ крови: - АСТ 37, АЛТ 3, белок 76г\ л, креатинин 98 мкмоль/ л,

мочевина 6, 93 ммоль/ л, глюкоза 8, 3 ммоль/ л, холестерин 5, 76 ммоль/ л, триглицериды

4 ммоль/ л, ЛПВП 0, 85 ммоль/ л, ЛПНП 3, 09 ммоль/ л, билирубин 14 мкмоль/ л.
Группа крови В(Ш) Rh (+ ) положительный.

Совместный осмотр зав. КХО № 2 Барбухатти К. О. , зав. кардиологическим отделением Поздниковой О. А. зав. Рентгенхирургическим отделением Федорченко А. Н.

Зам. Главврача по поликлинической работе Космачевой Е. Д. О больном доложено. Учитывая выраженное поражение коронарного русла, значительное снижение общей сократимости - миокарда (ФВ около 35% ) оперативное вмешательство с цепью реваскуляризации миокарда не показано. Выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства Рекомендации даны.

Рекомендовано:

Наблюдение кардиолога по месту жительства, диета стол 10

Продолжить прием препаратов:

Тром6оАСС 100мг. 1 таб. После еды длительно.

Корватон 4 мг 1 таб. В 15. 00 – длительно.

Престариум 4 мг 1 таб. вечером - длительно.

Кардикет 60 мг в 7. 00- 21. 00 - длительно.

Конкор 5 мг 1 таб в 15. 00 - длительно под контролем АД, ЧСС

Предуктал МВ 35 мг. ,1 таб 2 раза в сутки.

Вазилип 20 мг (зокор 20мг, липримар 10мг) 1таб после ужина – длительно,

под контролем холестерина крови.

Леч. врач кл. орд. Уджуху Н. А.
Зав. отделением Позднякова В. А.