InternetСкорая помощьМедицинский портал

Добрый день уважаемый доктор! Я врач акушер- гинеколог. Ребенку 6, 5 месяцев. Ребенок от второй беременности, которая протекала на фоне эндемического зоба, хронического гастрита, в 32 недели ОРВИ. Роды вторые, оперативные в 39 недель (рубец на матке), без осложнений. Обезболивание: спинно - мозговая анестезия. Ребенок массой 3250, длиной 53 см, окружность головы 35 см, груди 33см, по Апгар 8- 9 баллов, приложен к груди через 2 часа. В периоде ранней адаптации - состояние удовлетворительное. Поза полуфлексорная, активная. При осмотре спонтанный тремор подбородка, кистей, стоп. Мышечная дистония. Рефлексы новорожденного вызываются. Выписаны домой на 5 сутки. Через неделю после выписки из роддома и примерно до 2, 5 месяцев сильно беспокоили кишечные колики, днем кричала, сон был кратковременный. Ночью, в основном, спала и засыпала самостоятельно. Не вскрикивала. Сохранялся тремор подбородка, срыгивала от 0 до 2 раз в сутки, запрокидывала головку. При осмотре педиатра в 1 месяц вес ребенка 4100, окружность головки 36, 5, б\ родничок 2х2 см. Диагноз соматически здорова, угрожаема по гипоксически- ишемической энцефалопатии. Так как у первого ребенка был гипертензионно- гидроцефальный- синдром, я попросила назначить НСГ. Закл. : Дилатация переднего рога левого бокового желудочка, признаки в\ черепной гипертензии. Меня успокоили, что к 3 месяцам все нормализуется и была рекомендована консультация невропатолога в 3 месяца.
При осмотре невропатологом в 3 месяца беспокоил кратковременный поверхностный сон, ребенка постоянно приходилось укачивать, спала по 30- 40 минут. При осмотре головка 39, 5 см, активна, улыбается, гулит. Голова долихоцефалическая, б\ р 2х2 см, пульсация при беспокойстве. Мышечный тонус преобладает в сгибателях ручек, кисти сжаты в кулачки, опора + , все рефлексы в норме, НПГ соответствует 3 месяцам. Диагноз: Гипоксически- ишемическое поражение центральной нервной системы, синдром двигательных нарушений легкой степени. Гипертензионный синдром? Назначены консультация окулиста: слева ДЗН с сероватым оттенком, НСГ: Небольшая ассиметрия боковых желудочков с начальной стадией вентрикуломегалии слева, умеренно гиперрезистентный тип мозгового кровообращения ( ИР в передней мозговой артерии 0, 71) Было назначено лечение диакарбом 0, 06 5 дней. 2 дня перерыв, 3 недели вместе с аспаркамом; следующий месяц кавинтон 0, 0008 2 раза в день, актовегин 1, 5 мл в/ м через день № 10. После лечения ребенку стало хуже: перестала спать ночами, каждый час кричала, успокаивалась у груди, дневной сон 10- 30 минут, отказалась спать в коляске, появились истерики, которые невозможно успокоить, вздрагивание на шорох, резкий крик на незнакомое лицо, очень капризна. При осмотре невропатологом в 5, 5 месяцев реакция на осмотр настороженная, НПГ по возрасту. Окружность головки 42 см. , б\ родничок 2х2 см. не напряжен, Мышечный тонус повышен в разгибателях. Опора на носочки слева, рефлексы слева больше чем справа, высокие с расширенной зоной, Бабинский спонтанный. Диагноз: Гипоксически- ишемическая энцефалопатия, восстановительный период, синдром гипервозбудимости, двигательных расстройств, назначен фенибут 1\ 4 3р в день 10 дней, 2 раза в день 10 дней, 1раз 10 дней, парафиновые сапожки 10. При лечении фенибутом ребенку стало лучше: просыпалась ночью 2- 3 раза , стала спокойней. Дневной сон 30- 40 минут 2 раза в день и 10 минут вечером, просыпается с хорошим настроением. Но как только я уменьшаю кратность приема фенибута до двух раз в день, все симптомы снова возвращаются и ей становится хуже, чем до назначения этого препарата. В 6, 5 месяцев размер головки 43 см, все рефлексы высокие, тремор ручек. По УЗИ : Дилатация правого бокового желудочка. Вентрикуломегалия левого бокового желудочка. Диагноз невропатолога тот же. Назначается опять диакарб 1\ 4 3+ 2 3 недели, циннаризин 1\ 4 2 раза в день, глицин по 1\ 2 3 раза в день, следующий месяц глицерин по 1 ч. л 3 раза в день, медокалм 1\ 4 3 раза в день, затем доза постепенно уменьшается.
Как только мы начали новое лечение ребенку стало очень плохо, кричит, не спит ни днем, ни ночью, никого не узнает, вся трясется. Все отменили. Опять принимаем фенибут. На глицин и фенибут появилась крапивница. Глицин отменили, а без фенибута ребенку становится плохо, добавили супрастин по 1\ 4 2 раза в день.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ НАМ!
Я сама врач, я понимаю, что без личного осмотра ребенка очень трудно поставить диагноз, но мы живем за полярным кругом, на Таймыре, в небольшом городе, где один невропатолог, вывезти на материк нет возможности. Очень хотелось бы услышать мнение независимого профессионала. У меня такое впечатление, что, в общем- то, здорового ребенка, каким была дочка в 3 месяца сделали больным. Правомочно ли было назначение мочегонных, кавинтона и актовегина на основании УЗИ и картины глазного дна, не эта ли схема дала нам синдром гипервозбудимости?
Что нам делать с фенибутом, мне кажется, что дочка стала « фенибут- зависимой» , без него она не может, она становится просто неуправляемой! Можно ли его назначать, ведь в аннотации сказано, что только детям с 2 лет. Можно ли фенибут принимать ребенку длительное время, не развилась ли у нее зависимость, как его отменить без вредя для нее Что нам ждать от медокалма , не будет ли после гипертонуса гипотонии и она не сможет встать на ноги?
Как нам лечиться дальше, после приема мочегонных (диакарба) и сосудорасширяющих препаратов ( кавинтон и циннаризин) ребенку становится плохо. Может быть лучше вообще не лечить и ликвородинамика нормализуется сама?
Можно ли нам ставить прививки?
Пожалуйста помогите нам!
Заранее очень благодарна ВАМ!