InternetСкорая помощьМедицинский портал

Здравствуйте, доктор! Помогите, пожалуйста, понять есть ли смысл, в нашем случае, в гормональной стимуляции или лучше сразу идти на биопсию, без предварительной стимуляции? Мужу 37 лет, детей нет, азооспермия, узнали 10 лет назад. В 12 лет получил травму в область мошонки, одно яичко опухло после травмы, проходил противовоспалительное лечение у уролога. Еще муж говорит, что примерно в 8 или 9 лет он переболел свинкой, но это не точная информация, т.к. такой записи в его детской медицинской карте мы не нашли.
Гормоны год назад (декабрь 2013 г.): Тестостерон 1,893 (2,8-15), Эстрадиол 47,11 (7,6-39), Секс-связывающ. глобулин 11,13 (13-71), ФСГ 1,925 (0,8-13), ЛГ 2,086 (1,5-9), ИнгибинВ 276,8 (60-300), Пролактин 250,4 (53-360), ТТГ 5,384 (0,36-4), Т4 17,75 (10-25), Т3 5,076 (2,9-6,5), кортизол 460,3 (138-690), DHEA_S 0,84 (0,15-5,08), АКТГ 14,39 (0-46), тестостерон свободный 7,914 (5,5-42), инсулин 16,51 (6-27), С-пептид 3,39 (1-5), Иснсулин подобный фактор роста 225,8 (110-350), глюкизированный гемоглобин 4,66 (4-6,1), глюкоза 5,29 (3,9-6,4).
Лишний вес: 98 кг при росте 177 см (весь лишний вес отложился в области живота), а 10 лет назад был очень худой. Результаты гормонов 10 лет назад (2004 год): Тестостерон 4,245 (2,8 -15), ФСГ 1,054 (0,8-13), ЛГ 2,885 (1,5-9), Пролактин 266,5 (53-360).
Генетика: микроделеции Y-хромосомы, включая частичные (в т.ч. AZF) - делеций не обнаружено; количество GAG-повторов андрогенного рецептора: 25 - тоже в норме; частые мутации в гене муковисцидоза не обнаружены (Phe508Del (del F508), Arg334Trp, Trp1282Ter, 2143delT, 394delTT, 3821delTT, Gly542Ter, Gly551Asp, Asn 1303Lys). Сдал кариотипирование с абберациями - ждем результат.
Узи яичек: патологии не выявлено. Объем правого яичка: 14,87 куб.см., объем левого: 16,98 куб.см. УЗИ предстательной железы, щитовидной железы – без патологии. УЗИ почек: отсутствует одна почка (левая)!!! (Заключение: по УЗ-картине можно предположить аплазию левой почки. УЗ- патологии правой почки не выявлено). При осмотре яичек андролог сказал, что левый проток (или придаток – не знаю как правильно) не пальпируется. МРТ головного мозга – без патологий. ТРУЗИ не делал.
Спермограмма: сперматозоидов в эякуляте нет. Клетки смерматогенеза – то их нет, то есть -единичные. Количество эякулята 2 ,5 мл (2-5 мл), время разжижения 25 мин.(20-30мин.), вязкость 1,5 см (0,1-0,5см), Рн 7,5 (7,2-7,8), лейкоциты 0-1, лецитиновые зерна – много (много), фруктоза всегда разная - от 2 до 18.
Была одна единственная спермограмма, в которой были обнаружены сперматозоиды единичные в поле зрения. Это было 10 лет назад (он тогда сдал четыре спермограммы в разных лабораториях и только в одной обнаружили), больше сперматозоидов ни разу не было в спермограмме. (я даже думаю, может в тот раз – в лаборатории ошиблись?).
Азооспермию раньше не лечил, только в 2014 году попробовал лечиться: физиотерапия-лазер; витамин Е, селен актив, спермаплант, гомеопатия - уколы тестис композитум и убихинон композитум 3 месяца, мумие, био астин. Сперматозоиды не появились. Правда ТТГ нормализовался.
Вот самые свежие гормоны - после лечения (от ноября 2014г.):Тестостерон 2,98 (2,4-12), Эстрадиол 25,8 (7,6-39), Секс-связывающ. глобулин 10,5 (13-71), ФСГ 2,776 (0,8-13), ЛГ 3,031 (1,5-9), ИнгибинВ 312,6 (60-300), Пролактин 7,292 (0,5-13), ТТГ 2,056 (0,3-3,9), Т4 16,04 (10-25), Т3 5,344 (2,9-6,5), кортизол 232,5 (138-690), DHEA_S 0,684 (0,15-5,08), АКТГ 4,394 (0-46), тестостерон свободный 4,960 (5,5-42), Антиспермальные антитела 14,12 (0-60), Бета-ХГЧ 0,378 (0-5).
Общий анализ крови в норме. По биохимии крови: глюкоза 4,42 (3,9-6,4), АЛАТ 38,3 (0-41), АСАТ 23,5 (0-38), Креатинин 88,5 (59-111), мочевая кислота 408,2 (180-420), холестерин 5,82 (3,15-5,3), триглецериды 3,64 (,45-2,15). Триглецерины, холестерин и мочевая кислота повышены уже несколько лет!!! Часто бывает повышено давление, но муж не всегда это чувствует и периодически (не часто) бывает кровь из носа.
Сейчас ждем федеральную квоту на ЭКО. У нас смешанный фактор. От диагностической биопсии яичка отказались. Решили делать в протоколе, чтобы лишний раз не травмировать яички и делать ЭКО со "свежими", а не замороженными сперматозоидами.

Скажите, пожалуйста, нужно ли еще какое-либо дообследование мужу (может ТРУЗИ, центрифугирование спермы или еще что-нибудь?) чтобы понять обструктивная или секреторная азооспермия (нам до сих пор не поставили точный диагноз)?
Какой вид биопсии лучше делать в нашем случае (PESA? MESE? TESA? TESE или микро-тезе)? Какие у нас шансы, что найдут сперматозоиды? И насколько это безопасная процедура, я боюсь, вдруг у мужа после биопсии еще больше упадет тестостерон, что тогда делать? Насколько критичен уровень его тестостерона сейчас? Его надо чем-то поднимать?
И еще очень важный для меня вопрос: Как вы считаете, в нашем случае, есть ли смысл в гормональной стимуляции гонадотропинами??? Я читала, что от такой стимуляции сперматозоиды могут появиться в сперме и у меня появилась надежда, что можно будет таким образом избежать мужу биопсии яичка!!!
Но в тоже время сомневаюсь, т.к. еще читала, что у некоторых мужчин наоборот, после такой стимуляции ситуация ухудшается и сперматозоидов уже не находят при биопсии, а находят при биопсии без предварительной стимуляции...