В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

бесплодие | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

бесплодие

08:54 15-03-2002 / Елена (И.Б. 200…, обратиться

Зравствуйте . Помогите, пожалуйста, советом. Мне 26 лет. Замужем 2 года . В течении этих лет с мужем безуспешно пытаемся завести детей. Проблемы в обоих.
Консультировались в нескольких клиниках , обследовались, а результатов пока нет.
В 2000году лежала в стационаре , пролечила двухсторонний хронический аднексит, до этого времени рецедивов не было но имеется небольшой спаечный процес в малом тазу Выявили повышенный пролактин, на фоне этого ановуляцию ( на рентгене « турецкого седла» опухолей не обнаружили). Пролечивалась парлоделом в течение 3- х месяцев, двухфазный цикл восстановился. Менструации регулярные. ( 30 – дневный цикл). , рентген проходимости маточных труб показывает , по словам профессора, задержку контраста у окончания маточных труб
( возле яичников). Кандидат медицинских наук считает, что трубы проходимы.
21. 01. 2002 проводила повторное гормональное обследование. Все гормоны в порядке , кроме. ДГАS(моча)- 5415 при норме 2000, 17 – ОН прогестерон - 3. 3 при норме 0, 3- 3, 0. пролактин – в пределах нормы.
7. 03. 2002 опять делала анализ на гормон пролактин . Он оказался повышенным - 748 при норме 61- 512. Врач посоветовал пролечиться достинаксом. Насколько эффективен данный препарат?

Узи органов малого таза на 7 день (23. 01. 2002) менструального цикла показало признаки мультифолликулярных яичников, на 14 день ( 30. 01. 2002) жидкостные включения в левом яичнике 1, 4* 1, 4 . что может соответствовать доминантному фолликулу. Но в том цикле по результатам тестов ( Clear plan) выброса ЛГ не произошло. Узи 5. 03. 2002. ( уже в другой клинике) показало миому маткм небольших размеров ( в диаметре 2 см. ), спаечный процес в малом тазу, структура яичников мелкокистозная, без кисты или фолликула внутри ( 20 день менструального цикла) При этом, в этом цикле на 16 день был выброс ЛГ, овуляторная боль, базальная температера повысилась до 37. 1 и держалась до начала следуещего цикла.
Анализ урогенитальных инфекций показал наличие Ureaplasma species. Месяц назад с мужем пролечили Ureaplasma urealyticum ровамицином.
Проводила исследование мазков . Получила такие результаты:

Параметры ( в поле зрения) C V U
Клетки эпителия базальный слой 10- 12 0- 1 - -- -
Признаки герпесвирусной инфекции - -- - Предположительно Предположительно
Клетки с признаками атипии « голые ядра» 2- 3 вп / з « голые ядра» 8- 10 вп / з - -- -
Слизь Умеренное колличество Большое колличество Большое колличество

Для лечения инфекций врач назначила Ацикловир 1 шт 5 раз в день, вильпрофен 1 шт 3 раза в день, санацию влагалища ромашкой, тампоны с оксалиновой мазью, свечи виферон, витамины аевит.
Ответьте пожалуйста на такие вопросы:
1. Врач предлагает сделать повторный рентген маточных труб и дальнейшее « продувание» .Я плохо перенесла предыдущий рентген , а продувание, насколько я знаю , вредная и малоэффективная процедура. Каково Ваше мнение?
Насколько эффективна эхогистеросальпинография? В каком медицинском учреждении ее можно сделать? ( в клинике, в которой я сейчас лечусь, ее не делают)
2. Есть ли у меня овуляция? Какие более точные способы ее определения?
3. Может ли повышение пролактина 7. 03. 2002г. быть вызвано стресом ( я перенервничала)? Стоит ли в данном случае его понижать?
4. Каковы современные методы лечения миомы , поликистоза?
5. Правильно ли назначено лечение инфекций? .Если анализ инфекций методом ДНК показал отсутствие герпесвирусной инфекции, как объяснить подозрения на нее в мазке( у мужа данная инфекция не выявлена)?
6. Прокоментируйте результаты анализа мазков.
7. Врач предлагает после лечения провести инсеминацию, но у мужа резко ухудшился результат спермограммы (с 61% до 8% живых сперматозоидов, активноподвижных 1 % ,простатит, инфекции Gardnella vaginalis, Mycoplasma species, Ureaplasma species, Ureaplasma urealyticum(parvo). Я не соглашаюсь , так как результата от этого , по моему мнению, не будет.
8. Каковы наши шансы восстановления фертильности ( разумеется, после лечения)?

Извините за подробный расспрос, но уже больше нет сил быть в неведении, физически и материально страдать от ошибок врачей. Спасибо.

Ответы

# 09:34 15-03-2002 Каменецкий Борис Александрович, обратиться
Елена! Что касается проходимости труб: наиболее информативным методом является проведение диагностической лапароскопии, хотя и по Вашему описанию уже можно предположить, что одной из ведущих проблем является трубно- перитонеальный фактор бесплодия (что не исключает и наличия других причин). В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т. к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему- то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о траспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс, разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно- мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “ маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.
Теперь что касается обследования. Его лучше проводить в специализированном центре по лечению бесплодия. Ниже я хотел бы привести перечень обследования перед проведением лечения, рекомендуемый в Международном Центре Репродуктивной Медицины (СПб) . Естественно, при выявлении какой- либо патологии этот перечень может быть изменен:

Обследование мужа:
1. спермограмма с учетом 3- 5 дней воздержания
2. морфологическое исследование сперматозоидов по Крюгеру
3. бактериологическое исследование эякулята

Обследование жены:
1. исследование состояния матки и проходимости маточных труб гистерография или гистероскопия и лапароскопия
2. анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2 (эстрадиол), Пролактин, Тестостерон, Прогестерон, Т3, Т4, ТТГ
3. обследование крови на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител
4. заключения узких специалистов по показаниям
5. бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала на хламидии, микоплазму и уреаплазму

Кроме вышеперечисленного перед проведением процедуры ЭКО (если это необходимо), мы проводим ряд исследований, необходимых для проведения оперативного вмешательства.

С уважением
к. м. н. Б. Каменецкий
За подробной информацией по поводу проведения процедуры ЭКО Вы можете обратиться в Центр по тел (812) 3282251 или 3289822 (кстати при ссылке на информацию полученную на этом сайте, первичная консультация будет бесплатной)

Ответить

Имя

Населенный пункт

Captcha

<== Цифры на картинке слева:
Получать ответы на e-mail:

  Подписаться без сообщения


Rambler's Top100