В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.
Искать в разделе

 

бесплодие | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

бесплодие

04:27 27-04-2003 / Кухаркин С.А., обратиться

Доктор, прокомментируйте, пожалуйста, результат спермограммы мужа ( 35 лет) есть ребенок 5 лет.
объем 2, 5 мл
рн 7, 6
концентрация 4000000 в 1 мл
лейкоциты 4 (меньше 10)
норм. сперм. 13%
анорм. сперм. 87%
подвиж. : 0% активные - 15% слабоподв. - 10% непрогрес. подв. - 75% неподв. Из них аномалии головки 42% , жгутика 6% , шейки 16% , смешенные 23% . У него варикоцеле 2, 7 мм слева; никаких других симптомов нет; рекомендуют операцию. Что еще можно попробывать? витамины. . . ? влияет ли на это сидячий образ жизни? Что бы вы порекомендовали? Врач говорит, что проблема лишь в количестве сперматозоидов, но по анализу по- моему не только? Можно ли не предохраняться? Большое спасибо.

Ответы

# 04:29 27-04-2003 Кухаркин С.А., обратиться
Вторичное бесплодие (ктати именно варикоцеле является в 80% случаев причиной вторичного бесплодия). Достаточно серьезно снижена концентрация и подвижность сперматозоидов, нарушена морфология. Если не получится улучшить качетсво эякулята, то единственным выходом будет процедура эксракорорального оплодотворение, точнее ее наиболее сложная методика - ИКСИ. По поводу операции: однозначного мнения нет, по возрастному фактору муж в неблагоприятной группе - эффективность (беременность в результате только операции) до 30 % . Если делать операцию, то скорее всего расчитывать надо не на естественное оплодотворение, а на улучшение качества эякулята в целом и сперматозоидов в частности, что также важно для проведения процедур вспомогательных методов репродукции (хотя, как указал выше до 30 % на естесственную беременность после операции). Витамины. неспецифические стимуляторы не помогут. а более реальная стимуляция сперматогенеза противопоказана при варикоцеле (варикоцеле итак вызывает прогрессирующую дисфункцию яичек связанную с их перегревом расширенными венами и рефлюксом крови) - это может на непродложительное время улучшить показатели спермограммы, н опрактически никогда не приводит к беременности, а вот потом истощится сперматогенез совсем. Когда будете выбирать оперироваться или не оперироваться имеет смысл в Вашем случае (концентрация сперматозоидов ниже 5 млн/ мл) - имеет смысл также ориентироваться на размер яичек и гормоны - если ФСГ сильно превышает норму, а яички уменьшены, то не стоит делать операцию и сразу имеет смысл расчитывать на ИКСИ. Второй фактор - это количесво сперматозоидов с патологией головки - то же в пользу ИКСИ. Еще один не маловажный фактор - женский - если у Вас есть гинекологические проблемы, или возраст также приближается к 35 годам. то это тоже указывает на приоретет экстракорпорального оплодотворения. Тем не менее, если сделать операцию, то это повысит шансы на естесственную беременность, а если ее не произойдет, то может улучшится а)качество сперматозоидов, что повысит шансы на все методики искуссвтенного оплодотвоерения, б) улучшит качетсво эякулята в целом, что может позволить заменить ИКСИ на менее дорогостоящие и более просто проводимые методики ЭКО и даже внутриматочной инсеминации. При выборе метоидки операции, если Вы на нее решитесь рекомендую прибегнуть к операции с микрохирургиеской техникой - в отличии от лапароскопической и обычных операций ( у них до 25% осложнений и рецидивов) - микрохирургическая методика малотравматична и практически проходит без осложнений (не более 1% ). Если Вы живете в Москве, то я думаю, есть прямой смысл обратиться к нам - в нашей клинике есть необходимое. чтобы помочь Вам определиться с выбором тактики от микрохирургических операций и стимулирующей терапии до наиболее современных технологических решений в области репродуктивных технологий включая ИКСИ. По поводу предохранения - несколько повышен риск оплодотворения морфологически изменненым сперматозоидом. но учитывая, что морфологически измененные сперматозоиды в принципе гораздо меньше способны к оплодотворению, а зачатие с такими показателями спермограммы вообще под большим вопросом - наверное контрацепцией можно пренебречь (но это уже конечно из области вероятностей, поэтому не рекомендация, а больше предположение). Только заметил, еще вопрос: 2. 7 мм - это признак субкинического вариокоцеле или первой степени. Фиксируется ли на допплере рефлюкс? Хотя непосредственно со степенью варикоцеле не связаны сперматологические нарушения, тем не менее связаны прогнозы на лечение, поэтому наверное, если рефлюкс не фиксируется ( это уже признак того, что легкое расширение не связано с варикоцеле как таковым), а вены не расширяются в положении стоя с маневром Вальсальвы до 3 мм и более, то варикоцле субклиническое и оперировать его не стоит (прогнозы не улучшаться). Еще раз: многово не учтешь при письменных ответах, подходите на консультацию поможем разобраться.
# 10:47 27-04-2003 Каменецкий Борис Александрович, обратиться
Ув. ALA!
Д- р Кухаркин достаточно развернуто описал Ваши перспективы с позиции андролога. Как врач репродуктолог, а проблемами репродуктивной медицины я занимаюсь более 10 лет, могу сказать следующее. При серьезных нарушениях сперматогенеза (в особенности если нарушена позвижность и морфология сперматозоидов, а в Вашем случае это именно так) подавляющее число мужчин уже после проведенного оперативного лечения (даже несмотря на позитивные изменения в спермограмме) для решения проблемы бесплодия к сожалению возвращаются к нам для проведения ИКСИ.
С уважением,
к. м. н. Б. Каменецкий
Для консультации и/ или проведения процедуры ЭКО Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 325- 92- 72; 312- 30- 65 / Российско- Финский Центр « АВА- ПЕТЕР» г. Санкт- Петербург. /
# 20:57 27-04-2003 Кухаркин С.А., обратиться
Не могу не согласиться с позицией Бориса Александровича Каменецкого и как врач андролог подтверждаю, что в большинстве случаев при выраженных изменениях в спермограмме (менее 5 млн/ мл) чаще всего требуется экстракорпоральное оплодовтерение методом ИКСИ. однако насколько. я знаю в клинике не АВА- ПЕТР не проводится микрохирургического лечения варикоцеле, а это именно тот метод который дает наиболее хорошие результаты, так что я понимаю абсолютно здоровый скепсис в отношении результатов при проведении обычных и лапароскопических операций, с которыми сталкивается Б. А, но сравнивать ндо именно с микрохирургическим лечением. которое и дает собственно говоря тот процент более легких решений проблемы и более надежных. чем ИКСИ (результатвность ИКСИ в России в среднем 16% ). что меньше. чем даже самый плохой прогноз на лечение варикоцеле в наиболее осложненных случаях (около 30% беременностей). если делать микрохирургическую операцию. Но еще раз подчеркиваю, счто Вам надо разобраться есть ли вообще варикцеле, ниже я опсываю мои сомнения в отношении наличия вариокоцеле и его степени. т. к. при таких выраженных нарушениях и небольшом варикоцеле принципиально знать его степень. и если это варикоцеле субклиническое. то конечно мы сразу вам предложим ИКСИ, а не операцию. Для получения цельного мнения двух специалистов читайте наши ответы начиная с ниженего и заканчивая верхним. именно так будет соблюдена логика и хронология.

Ответить

Имя

Населенный пункт

Captcha

<== Цифры на картинке слева:
Получать ответы на e-mail:

  Подписаться без сообщения


Rambler's Top100