В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.
Искать в разделе

 

детский эндокринолог | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

детский эндокринолог

10:54 16-01-2009 / Горюнова Татьян…, обратиться

Сына в прошлом году направили к эндокринологу по поводу лишнего веса, сухости кожи, запоров функциональных, логопедических проблем, вялости мышечного тонуса. Мальчик очень высокий. У его отца в таком возрасте наблюдались аналогичные проблемы, но с возрастом прошли. Он к эндокринологу в тот момент не обращался.

Диагноз в 6 лет субклинический гипотериоз, ожирение II ст. эндогенно-конституционное, УЗИ щитовидки-норма, Rg турецкого седла-норма, рост134,5см, вес 36,8 кг
анализ №1 ТТГ = 6.74, FT4=1.18, глюкоза 4.31, холестерин 4.85,триглицериды 0.43, ЛПВП 1.79, ЛПНП3.25, коэф адегидности 1.71, пролактин 581,5, АТ к тиреглобулину менее 10, АТ к тиропероксидазе менее 5. Назначение: L-тироксин 25, диета, физ-ра;

7 лет субклинический гипотериоз КОМПЕНСИРОВАН, ожирение I ст. экз-конст
анализ №2 ТТГ =3.13, FT4=1.29, глюкоза 4.79, холестерин 5.15,триглицериды 0.51, ЛПВП 1.58, ЛПНП 3.80, коэф адегидности 2.25, АТ к тиреглобулину менее 10, АТ к тиропероксидазе 11.6. Назначение: L-тироксин 25, диета, физ-ра;

7.5 лет, усилились проблемы с кожей, функциональные запоры, рост 138,5см,масса 40,5кг. Диагноз: ожирение I ст экзоген-конст, гпотиреоз, дислипидемия, гиперпролактинемия?
анализ №3 ТТГ = 8.5, FT4=1.36, глюкоза 4.77, холестерин 5.08,триглицериды 0.94, ЛПВП 1.06, ЛПНП 2.78, коэф адегидности 3.81, пролактин 22.57, АТ к тиреглобулину менее 19.9, АТ к тиропероксидазе менее 12.97. УЗИ щитовитки-норма.
Назначение: L-тироксин 50, Эссливер 1к-з раза в день, диета, физ-ра;

Вопрос: 1. Обоснованно-ли в первый раз нам прописали гармоны (принимаем Эутирокс)? Может быть можно было без них обойтись? Почему не увеличили дозу после второго анализа?
2. Перед последней сдачей анализа №3 сын 2 недели не принимал гармоны, могло ли это так сильно справоцировать рост ТТГ и холестирина?
3. Почему нам поставили еще и диагноз пролактинемия под вопросом, опираясь на какой показательанализа. У нашего лечащего врачиа не добиться никаких коментариев.
4. Начав заместительную терапию прерывать ее в течение жизни уже нельзя? При каких условиях следует прекратить прием левотероксина?
5. Эссливер. В анатации указано, с осторожностью давать детям до 12 лет. Можно-ли нам принимать его (сыну еще 7,5 лет).?
Заранее благодарна. Горюнова Татьяна.

Ответы

# 14:53 16-01-2009 Зубкова Наталья Анатольевна, обратиться
1.Взгляды на лечение субклинического гипотиреоза между врачами расходятся. В последнее ремя больше литературных данных за то, что при изолированном незначительном увеличении ТТГ и нормальном свТ4 тироксин не назначают. Вопрос о назначении йодомарина при субклиническом гипотирозе можно было бы рассматривать имея параллельно цифры свТ3. Дозу не увеличили, т.к. ТТГ был в норме.
2.Рост ТТГ -да
3.Уровень пролактина в норме, он может умеренно повышаться если ребенок нервничает во время забора крови. Поставить диагноз гиперпролактинемия можно только на основании 3-х кратного повышения пролактина выше 800 и наличии макропролактина.
4. Можно, но на фоне отмены через 1 мес вновь исследовать ТТГ, свТ4 и свТ3.
5. У Вашего ребенка избыток массы тела (ИМТ 21,1 при норме для его роста до 22,77 кг/м2) и достаточно четкого соблюдения рекомендаций по питанию, чтобы похудеть и несколько снизить уровень холестерина.
# 21:52 16-01-2009 Горюнова Татьян…, обратиться
Спасибо Вам большое за ответ, уважаемая Наталья Анатольевна! Мы живем в Петербурге, могли бы Вы порекомендовать нам хорошего специалиста - детского эндокринолога? С уважением Горюнова Татьяна.
# 22:25 20-01-2009 Горюнова Татьян…, обратиться
Уважаемая Наталья Анатольевна,
С чем может быть связано повышение коэфициэнта этерогенности, только с гипотиреозом и неправильным питанием?
До полутора лет сын ел всё, что предлагалось в пищу. Не делал сам никаких исключений. Проблем с пищеварением особых не наблюдалось, разве что бывали запоры функциональные. В остальном признаков гипотиреоза или лишнего веса не было.
После 1.5 лет сын не ест фрукты и овощи в сыром виде (не заставить не убедить, если заставляли есть, то имитирует позывы к рвоте). Овощи вареные ест только в супе, иногда - тушеные с небольшим количеством мяса. Очень любит плохие углеводы (выпечку), сыр. Сухофрукты не ест, ягоды не ест. Жареного ничего не ест. Макароны не ест.
Хорошо ест супы (кроме рассольника), крупы (практически все виды), молоко, соки, кефир, творог (только в чистом виде не творожную массу), яйца всмятку, картошку варёную любит самозабвенно (редко даём).
К гастроэнтерологу обращались неоднократно, проверялись на паразитов, пару-тройку раз гоняли лямблии, потом пили гомеопатию от них же, пили бифидобактерии (переодически это продолжаем). Да, в 3 месяца лечились бактреофагом от золотистого стафиллакока, результаты были хорошие.
Но привычки питания нам мало удалось изменить. Разумеется, стараемся не есть выпечки, конфет не даём почти весь год. Даже яблоко тёртое с грехом пополам 2-3 ложки чайные в день проглатывает в жутких (якобы) мучениях, запивая стаканом воды, как горькое лекарство. Что делать, не знаю….
Может быть нам еще какие-то анализы сдать, чтобы понять почему же у нас гипотиреоз и холестерин (коэфициэнт атерогенности повышен?) и почему при норме пролактина гиперпролактемия под вопросом?
Заранее благодарна. Горюнова Татьяна.
# 15:01 21-01-2009 Зубкова Наталья Анатольевна, обратиться
Если Вы внимательно посмотрите на свои анализы, то увидите, что уровень холестерина мало изменяется даже на фоне стабильной нормализации уровня ТТГ, что говорит о том, что повышение холестерина не связано с субклиническим гипотиреозом. В любом случае для некоторого снижения уровня холестерина Вам можно рекомендовать только снижение веса и рациональное потребление жиров (ограничение животных жиров ивключение продуктов богатых полиненасыщенными жирными кислотами - жирная рыба например). Очень полезно заняться спортом.

Ответить

Имя

Населенный пункт

Captcha

<== Цифры на картинке слева:
Получать ответы на e-mail:

  Подписаться без сообщения


Rambler's Top100