В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.
Искать в разделе

 

феохромоцитома

 

Статьи всех конференций.

Артериальная гипертензия – это повышенное артериальное давление, традиционно определяется как увеличение систолического кровяного давления > 140 мм рт.ст., диастолического кровяного давления > 90 мм рт.ст., или повышение обоих этих показателей. При этом состоянии значительно увеличивается риск инсульта, сердечной и почечной недостаточности, инфаркта миокарда. Известно, что более чем у 95 % пациентов причина артериальной гипертензии не определяется (это так называемая "идиопатическая" гипертензия). Такая форма гипертензии требует пожизненного лечения. Менее чем в 5% случаев заболевание имеет диагностируемые причины, устранив которые, можно добиться выздоровления (это вторичная артериальная гипертензия).
 
Одной из причин артериальной гипертензии является ФЕОХРОМОЦИТОМА
 
Феохромоцитома – опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ.
 
Хромаффинная ткань, способна к биосинтезу, поглощению, запасанию и секреции катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). При нервной стимуляции происходит выброс этих гормонов в кровь.
 
Роль катехоламинов в организме очень велика – это обеспечение адаптации к острому стрессу. Часто эффекты адреналина обозначаются как реакция «борьбы»:
  • Расщепление жировой ткани (поступающие в кровь жирные кислоты обеспечивают энергией мышечную ткань);
  • Вывод в кровь глюкозы, как основного источника энергии для нервной системы.
Избыточная же продукция катехоламинов приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов, уменьшению объема циркулирующей жидкости, токсическому воздействию на миокард, нарушению углеводного обмена.
 
Расположение опухоли: в 90% случаев – мозговое вещество надпочечников,
                                         в 10% случаев - другие структуры нервной системы.
 
          Заболевание достаточно редкое: 1-3 случая на 10 000 населения, однако следует знать, что на 1000 больных артериальной гипертензией приходится 1 случай феохромоцитомы.
          Крайне неутешительно выглядит то, что в 30-60% наблюдений диагноз феохромоцитомы устанавливается посмертно! Это означает, что своевременно, при жизни больные не обследуются прицельно на предмет наличия или отсутствия у них этой опухоли, получают бесполезное, абсолютно неэффективное для них стандартное лечение гипертонической болезни, что и приводит к печальному финалу.
 
 Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам:
  • артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно излечима.
  • при отсутствии лечения существует гораздо бóльшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом.
  • 5-10 % опухолей являются злокачественными.
  • феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома.
Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать:
·        гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы – тип 2А
·        невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы – тип 2Б.
 
Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении.
 
Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются:
·        Классическая триада: - внезапная сильная головная боль
- повышенное потоотделение
- сердцебиение
·        Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных)
·        Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании)
·        Тремор
·        Бледность кожных покровов
·        Беспокойство
·        Запоры
·        Снижение веса
 
Прямые показания к обследованию на предмет феохромоцитомы:
 
  • Гипертензивные кризы с высокими цифрами артериального давления (>200 мм рт. ст.) и тенденцией к самостоятельной нормализации АД
  • Повышение артериального давления у детей
  • Наличие факторов, провоцирующих гипертензивный криз (изменение позы, эмоциональное напряжение, давление на брюшную полость, направленное давление на опухоль (напр. пальпация), лечение, операции и т.д.)
  • Выявленные опухоли надпочечников при проведении УЗИ, КТ, МРТ
  • Наличие гиперпаратиреоза, медуллярного рака щитовидной железы, невром слизистых оболочек
  • Наличие феохромоцитомы или синдрома МЭН у прямых родственников
  • Ранее проведенная операция по поводу феохромоцитомы
 
Лечение феохромоцитомы только хирургическое!
Для успешного хирургического лечения требуется предоперационная подготовка. Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести состояния больного и имеющихся осложнений. При этом уменьшается количество гипертензивных приступов, нормализуется разность АД при ортостатической пробе, улучшаются показатели анализа крови, нормализуются показатели ЭКГ и т.д. Подобные мероприятия позволяют свести операционные риски к минимуму и добиться стойкого выздоровления.
 
 

Врач эндокринолог Резник Сергей Маркович. 

 

Автор статьи: Резник С.М.



Rambler's Top100