InternetСкорая помощьМедицинский портал

Статьи всех конференций.

Психические расстройства (ПР), психогенно возникающие у лиц, перенесших ЧС, формально представлены различными таксонами  разделов  МКБ-10 (F43, F62.0) и DSM –IV TR(309.81, 308.3). Некоторые ПР, включённые в одну классификацию, отсутствуют в другой. Наш материал, представленный исключительно лицами, пострадавшими от ТА в г. Волгодонске, при катамнестическом наблюдении демонстрирует, что указанные диагнозы образуют логическую последовательность, позволяющую говорить о закономерности: острая реакция на стресс  острое стрессовое расстройство  посттравматическое стрессовое расстройство  изменения личности после переживания катастрофы. Не во всех случаях эта последовательность, свидетельствующая о динамике ПР, выдержана в развёрнутой, завершённой форме. Отклонения касаются не последовательности (которая всегда соблюдается), а степени её завершённости, что позволяет условно говорить об “обрыве этапов”. Можно считать, что существует два варианта динамических состояний: острый (обратимый) и затяжной (хронифицирующийся) с трансформацией симптоматики претерпевающий определённую этапность. Каждый их этих 2-х вариантов может встречаться в 2-х динамических  подвариантах, что выглядит следующим образом: (1)острые, обратимые - (а)острая реакция на стресс; (б)острая реакция на стресс острое стрессовое расстройство и (2)затяжные, хронифицирующиеся - (а)острая реакция на стрессострое стрессовое расстройствопосттравматическое стрессовое расстройство; (б)острая реакция на стрессострое стрессовое расстройствопосттравматическое стрессовое расстройствоизменение личности после переживания катастрофы. Ряд непрерывно и последовательно сменяющих друг-друга синдромов (а не диагнозов) т.е. синдромотаксис характеризуют патогенетическую однородность, особенности и порядок сочетаний, изменчивость и скорость чередования синдромов в “длиннике” единого психического заболевания, которое психогенно возникает и протекает этапно. Таким образом, проведённое исследование позволяет представить структурно-динамическую модель единого психогенного посттравматического расстройства (ЕППР) имеющего своеобразную периодизацию и возникающего в результате ЧС. Завершённость развития модели ЕППР, развитие всех его этапов, степень выраженности и завершённости симптоматики, структурные психопатологические особенности зависят не только (и не столько) от силы, остроты и специфичности стресса, но и от преморбидных особенностей личности, предшествующих сенсибилизирующих психогенных и фрустрирующих ситуаций, их комплексности и жизненных сфер, в которых они развиваются, а также ряда предиспонирующих факторов. Нам представляется, что стереотип развития данного ПР имеет собственную нейрофизиологическую природу. Можно объяснить клинические закономерности: (а)этапность развития данного психогенного заболевания, (б)прогрессирование, (в)отдельные, наиболее яркие симптомы, в частности флэш-бэки,  возникновением генератора патологически усиленного возбуждения. Мощный дистресс является импринтинговой ситуацией и служит причиной реактивного возникновения генератора. Патологически усиленное возбуждение запускается вначале специфическими (сходными с импринтинговой) ситуациями, но в последующем теряет эту специфичность и расширяется за счёт мало-, а порой и незначащих ситуаций, способных спровоцировать флэш-бэки и другие реакции. Между ними во всё возрастающей степени проявляется заострение особенностей личности.
 

http://www.grazuma.ru/