InternetСкорая помощьМедицинский портал

Статьи всех конференций.

Слюннокаменная болезнь (СКБ), сиалолитиаз (от греч. sialon — слюна и lithos — камень), заболевание слюнных желез человека, характеризующееся образованием камней в теле железы или её выводном протоке.

Наиболее часто слюннокаменная болезнь встречается в подчелюстной слюнной железе (90-95%), реже в околоушной (5-8%). Подъязычная и малые (небные, губные, щечные) слюнные железы этому заболеванию не подвержены.

Причина образования слюнных камней остается до настоящего времени полностью не выясненной.
Одни авторы причину камнеобразования видят в сниженной активности самой железы, при которой происходит  застой слюны, выпадение кристаллов солей, которые и служат центром оседания органических и неорганических веществ.
Другие авторы полагают, что причиной образования слюнных камней являются общие факторы: нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме, недостаток витамина А. Установлено также, что СКБ развивается на фоне врожденных нарушений протоковой системы, таких как диффузное расширения различных ее отделов, измененной анатомической формы главных протоков, которые имеют вид ломаной линии с резкими изгибами.

Первыми симптомами слюннокаменной болезни являются возникновение болевых ощущений и увеличение слюнной железы при приеме пищи, т. н. «слюнная колика». После прекращения употребления пищи боли исчезают, уменьшается объем железы. С увеличением камня, все более затрудняющего отток слюны, симптоматика болезни приобретает все более выраженные признаки.
Заболевание может протекать длительно, как хронический процесс, до тех пор, пока не возникает либо полная закупорка протока, либо присоединяется восходящая инфекция.
При прекращении эвакуации слюны железа резко увеличивается в объеме, что сопровождается усилением болевых ощущений.
При присоединении инфекции возникает  воспалительный процесс со всеми присущими ему признаками (усиление боли, гиперемия слизистой оболочки в области прохождения общего слюнного протока, резкие боли при глотании, повышение температуры тела, изменения со стороны крови и т. д.). Нередко картина острого воспаления слюнных желез может быть схожа с проявлением флегмоны.

Для диагностики слюннокаменной болезни имеет огромное значение рентгеновские методы исследования в специальных режимах (мягкие лучи). Это позволяет определить наличие или отсутствие конкрементов (камней), их локализацию (тело железы, проток), что поможет определиться с дальнейшей тактикой лечения. В отдельных случаях бывают информативны также методы сиалографии (введение йодсодержащих препаратов через специальную тупую канюлю в проток железы и последующий рентген-контроль распространения препарата по протоковой системе). Из современных методов также можно назвать УЗИ.

Лечение больных СКБ является довольно сложной задачей. Оно включает  консервативный и хирургический подход (удаление конкремента). Решающее значение принадлежит оперативному вмешательству.

Консервативный метод лечения СКБ малоэффективен и имеет ограниченные показания -  наличия камней небольших размеров (до 1 мм), расположенных вблизи устья. С этой целью пациентам назначают слюногонную диету (молочно-растительная пища, лимоны), после чего камни выделяются с током слюны.

Оперативное  лечение наиболее эффективный и радикальный способ лечения. Заключается в удалении конкремента (при локализации последнего в протоке подчелюстной или околоушной железы). Операция выполняется как в плановом порядке при отсутствии воспалительных  явлений в железе, так и в экстренном – при возникновении клиники острого сиалоаденита.  Процедура производится под местной анестезией, в послеоперационном периоде назначается слюногонная диета, противовоспалительная терапия.

При локализации конкремента в теле подчелюстной железы, а также при частых обострениях сиалоаденита выполняется экстирпация (удаление) железы. Операция производится под общей анестезией (наркоз). В послеоперационном периоде назначается профилактическая антибактериальная и противовоспалительная терапия.

При локализации камней в теле околоушной слюнной железы объемы оперативного лечения ограничены вследствие опасности повреждения ветвей лицевого нерва. В данном случае выполняется рассечение тканей над конкрементом, удаление последнего и послойное ушивание раны. Послеоперационное ведение аналогичное предыдущему.

Хроническое воспаление поднижнечелюстной (субмандибулит) и околоушной (паротит) слюнных желез.

Хроническое воспаление слюнных желез возникает либо как самостоятельное заболевание, либо как продолжение острого сиалоаденита. Хронические сиалоадениты инфекционного генеза (туберкулез, сифилис или актиномикоз) встречаются в практике очень редко.
Заболевание протекает длительное время, сопровождаясь периодическими обострениями, и характеризуется проявлением воспаления ткани железы с постепенным замещением ее фиброзной тканью и в конечном итоге потерей железой функциональной активности.
Клинически характерно умеренное увеличение слюнной железы, а при обострении острая болезненность при пальпации, повышение температуры тела, общее недомогание. Из протока выделяется мутная слюна, часто с примесью гноя.
При контрастной сиалографии обнаруживается расширение междольковых протоков с образованием полостей различной величины.
Лечение сводится к промыванию железы антисептическими растворами, массажу, слюногонной диете, антибиотикотерапии. Однако консервативная терапия далеко не всегда дает длительный эффект. В случаях поражения подчелюстной слюнной железы при отсутствии лечебного эффекта после консервативного лечения производят экстирпацию железы.
В тех случаях, когда процесс распространяется на околоушную слюнную железу, оперативное лечение — экстирпация ее производится в крайнем случае, так как удаление околоушной железы сопряжено с большим риском повреждения ветвей лицевого нерва.