InternetСкорая помощьМедицинский портал

История болезни
3. 08. 05 г. Невропатолог асс. Маликова А. Э.
Рустамова Жасмина, 33 дня.
Анамнез – ранее отхождение вод, 1 беременность – выкидыш, стиму- ляция в родах.
Жалобы – нарушение сна и беспокойство по ночам.
В невростатусе: член легкий strabismus disvergens, периодический. Мышечнаый тонус немного снижен в руках и ногах. Сух R- сы BRTRPR AR D= L вызываются. Физиологические R- сы орального автоматизма вызывают- ся, спинального автоматизма – нет защитного, немного слабая опора на пра- вую ножку, эту ножку подгибает при опоре. Шаговый есть, Бауэра есть, Ро- бинзона и хватательная есть. Немного беспокойная при осмотре. БР 2. 3 х 2. 0 см, немного взбухает, глазных симптомов нет. ОГ 36 см.
Диагноз: ПЭП гипоксического генеза. Синдром повышенной нервно- рефлекторной возбудимости. Возможно, синдром двигательных расстройств (правосторонний гемн. сидром? Проследить надо)
Рекомендации:
1. Ежемесячное наблюдение у детского невропатолога.
2. Цитраль 1% 1 ч. л. х3р. пить 1 мес.
Rp: Sol Citrali 1% - 2/ 0
Natrii brom – 2. 0
Magn. sulf – 2. 0
Valerianae – 2. 0
Sol eglucasae 10% - 200. 0
MDS: по 1 ч. л. х 3 р. д. 1 мес.
3. Кавинтон 0. 005 1\ 6 таб. х 3 р 1 мес. после еды
4. Укропная вода пить 20 дней
5. Общий мягкий массаж № 10
6. Пиковит сироп по 1\ 4 ч. л. х 2 р. 1 мес. , если не будет аллергии

22. 08. 2005 года Невропатолог (повторно)

Динамика положительная, сон спокоен, капризности, беспокойства нет. Но у девочки газы отходят болезненно и часто, а стул в 3- 5 дней 1 раз. При осмотре живот несколько вздут, мягкий. В невростатусе девочка спокойна, глазных симптомов нет, защитный+ , опора без изменений. ОГ 37 см БР пуль- сирует, не взбухает.
Диагноз: тот же
Рекомендации:
1. Пирацетам 0. 2 1\ 4 таб. х 2 раза утром и вечером 20 дней
2. Кавинтом и Цитраль продолжить
3. Массаж
4. Консультация неонатолога или педиатра