В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.
Искать в разделе

 

педиатр | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

педиатр

11:41 15-01-2004 / Андр, обратиться

Здравствуйте!
У нас двойняшки 3. 5 месяца. В последнее посещение в поликлинники поставили диагноз рахит 1ой степени и выписали раствор витамина Д. 1ая степень - это как ? Как часто сейчас можно наблюдать это заболевание у грудных детей ? Какие будут советы и рекомендации по лекарствам и процедурам ?
Спасибо!

Ответы

# 11:53 15-01-2004 Мария, обратиться
Рахит - хорошо известное и широко распространенное заболевание детей. Первые симптомы рахита обычно проявляются с двух- трехмесячного возраста и обусловлены переходным (временным) нарушением равновесия между потребностью ребенка в кальции и фосфоре и способностью определенных систем обеспечить детский организм этими веществами. Главными причинами рахита считаются недостаточное поступление с пищей и нарушенное образование витамина Д в детской коже. Основными предрасполагающими к развитию рахита факторами следует признать нерациональное питание (ранний перевод на искусственное вскармливание неадаптированными смесями), сниженную двигательную активность ("прохладное" отношение родителей к выполнению комплексов детской гимнастики и массажа, тугое пеленание, длительная иммобилизация) и ограниченное пребывание ребенка "на солнце". Принимают участие в возникновении рахита и на первый взгляд совершенно "безобидные" вещи: масса при рождении более 4000 граммов и, наоборот, маловесность, интенсивная прибавка в массе на протяжении превых трех месяцев, признаки легкой морфофункциональной незрелости (обычно заметные только опытному неонатологу родильного дома), время рождения малыша во второй половине текущего календарного года. В большей степени, нежели остальные дети, подвержены рахиту малыши из двоен и так называемые "погодки". Определенное влияние на возможность проявления болезни могут оказать некоторые материнские факторы - перенесенные во время беременности токсикозы (гестозы), тяжелая сопутствующая (экстрагенитальная) патология во время вынашивания малыша и неблагоприятное течение интранатального периода (родов). Таким образом, рахит развивается по большей части у детей с определенным сочетанием тех или иных "отягчающих" экзо- и эндогенных факторов. В результате дефицита витамина Д и нарушенного фосфорно- кальциевого обмена наблюдаются разнообразные нарушения со стороны костной, нервной и других систем. Нередко начальными признаками болезни бывают беспокойство, пугливость, вздрагивания, повышенная возбудимость. Нарушается сон, в результате повышенной потливости и беспокойства малыша отмечается облысение затылка. Возникший ионный дисбаланс препятствует своевременному опорожнению кишечника, формируются привычные запоры. Тяжелые костные изменения у большинства детей при рахите в настоящее время отмечаются редко. Легкие нарушения опорно- двигательного аппарата включают "податливость" - незначительное размягчение краев родничка, утолщение запястий ("рахитические браслеты"), формирование небольших "вздутий" на ребрах в месте перехода их в хрящевую ткань ("четки"), разворот большой апертуры грудной клетки ("гаррисонова борозда") и сравнительно позднее закрытие черепных швов и родничков. Наиболее тяжелые случаи течения рахита характеризуются искривлением длинных трубчатых костей (О- и Х- образные ноги), разнонаправленными деформациями грудной клетки ("грудь сапожника", "куриная грудь") и позвоночника. Зачастую подобные клинические проявления располагают к фоновой и затяжной патологии внутренних органов ребенка (анемия, рецидивирующие инфекции дыхательных путей, кариес зубов), а искривление тазовых костей ("плоскорахитический таз") в будущем неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции девочек. Профилактикой отмеченных негативных последствий (остаточных явлений) рахита является правильное и своевременное лечение. Лечение рахита проводится во всех случаях под контролем врача и включает в себя не только применение препаратов витамина Д, но и устранение всех неблагоприятных факторов фосфорно- кальциевого дисбаланса. Обычно это достигается с помощью организации оптимального возрастного режима дня (устранение облигатных раздражителей нервной системы - шума, яркого света), питания (наилучший вариант - грудное молоко на фоне сбалансированной диеты кормящей мамы) и неспецифических закаливающих процедур (достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, гигиенические ванны, обтирания, проветривание детской комнаты, массаж). Лечение терапевтическими дозами витамина Д проводится под динамическим контролем содержания кальция и фосфора в плазме ребенка и обычно не превышает полутора месяцев. Далее целесообразно перейти на профилактическую дозу витамина (500 МЕ в сутки), получать которую необходимо круглогодично в течение двух лет и в зимние месяцы на третьем году жизни малыша. Противопоказанием к назначению витамина Д считаются лишь некоторые редкие наследственные болезни, протекающие с гиперкальциемией и преждевременным сращением (синостозированием) черепных швов и родничков. Методы пренатальной (еще до рождения ребенка) профилактики рахита включают в себя рациональное сбалансированное питание беременной женщины с достаточным содержанием в продуктах необходимых витаминов и микроэлементов, длительное (не менее 3 часов ежедневно) пребывание на свежем воздухе и профилактическое назначение витамина Д женщинам из "групп риска". Специфическая постнатальная (после рождения малыша) профилактика проводится всем здоровым доношенным детям начиная с 3- 4 недельного возраста на первом- втором году жизни препаратами витамина Д ежедневно, по 400- 500 МЕ, исключая летние месяцы для климато- географических зон с достаточной инсоляцией. Неспецифические меры постнатальной профилактики включают организацию правильного детского питания: вскармливание грудным молоком, а при отсутствии последнего - адаптированными заменителями (лучше последующими формулами) с оптимальным соотношением кальция и фосфора и добавлением холекальциферола (витамина Д), своевременное (отнюдь не раннее! ) введение прикормов. Таким образом, витамин Д- дефицитный рахит, как правило, развивается у детей средней климатической полосы, с недостаточной инсоляцией, и наоборот, у детей, часто бывающих не солнце, живущих в солнечном климате, рахит развивается довольно редко, только при наличии сопутствующих факторов - нарушенное всасывание фосфора и кальция в кишечнике, повышенные потери их с мочой. Объективную оценку фосфорно- кальциевого обмена можно провести лабораторными методами.

Ответить

Имя

Населенный пункт

Captcha

<== Цифры на картинке слева:
Получать ответы на e-mail:

  Подписаться без сообщения


Rambler's Top100